學術專欄
腎功能及腎損傷標志物——胱抑素C(CYs-C)

胱抑素C

  (cystatin C, CYS-C)是一種非糖化、堿性蛋白質,在研究中該蛋白質有著“管家基因”之稱,人體所有有核細胞均能夠持續產生,在血液中CYS-C 濃度不會因肌肉量、炎癥、性別以及發熱等各種因素而出現變化,故能夠較為自由地經過腎小球濾過,且在進入到曲小管之后也能夠迅速被代謝掉,為此,在早期腎損害診斷中CYS-C可以說是一種較為理想標記物。


優越性
  胱抑素C是迄今基本滿足理想內源性GFR標志物要求的內源性物質。是新近發展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標。
可以代替:① 復雜的全血檢測;② 24小時小便收集;③ 體表面積和肌酐清除率的計算;④ 患者受放射物質的照射。

臨床意義
1、胱抑素 C與尿素,肌酐,尿微量球蛋白等其他腎功能檢測項目組合,可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。

2、適用于:
  對腎臟疾病的腎功能評價
  大量研究證實胱抑素C作為腎功能損傷的測定指標,優于血肌酐(Scr) ,尿素等指標。
  當GFR減少到正常值的40%以前,尿素氮濃度升高緩慢,并且與外源性(蛋白質攝入量)與內源性(感染、腎上腺皮質激素的應用、胃腸出血等)尿素負荷的大小有關,更重要的是腎小管對尿素氮有明顯的被動重吸收性。
  對于機體肌肉含量較少的兒童來說,肌酐很難準確的監測GFR輕微的變化;兒童出生數月Cys-C水平與成人相當,血漿濃度相當穩定。因而以Cys-C來評價GFR是兒童更為理想的GFR標志物,更能被患者及兒科醫師接受。

  在高血壓中的應用
  高血壓發病逐年增加,所致腎損害是常見并發癥之一,早期干預,對改善高血壓患者預后有重要意義,高血壓病通過引起良性小動脈腎硬化而導致高血壓慢性腎損害,在良性小動脈腎硬化出現臨床癥狀以前,常規血液及尿液檢查都正常的情況下,通過應用比較靈敏的檢查手段,如胱抑素C仍能發現一些異常,這些可視為高血壓病的早期腎損害。

  在糖尿病中的應用
  糖尿病腎損害是糖尿病嚴重的慢性微血管并發癥,也是糖尿病患者的主要死因之一,有超過30%的患者發展為腎功能衰竭及需要腎透析,相關專家認為,與其他指標相比,胱抑素C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%,因此有必要在診斷糖尿病而無證據有腎病患者中定期檢測胱抑素C濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關系。

  在腎移植中的應用
  胱抑素C不但能快速的反映腎臟受損的情況,而且可以及時的反映腎功能的恢復情況,特別是移植腎功延遲的患者(尤其是在遲發移植物功能的患者中)。在對移植后三個月的患者研究發現,胱抑素C與GFR的相關性比肌酐和肌酐清除率都大。
  研究者認為,胱抑素C在腎移植術后對檢測腎小球濾過率而言,比肌酐和肌酐清除率都敏感,可以快速診斷出急性排斥反應或藥物治療可能造成的腎損害。

權威推薦
  血清胱抑素C被FDA列為全新的腎病檢測指標:2002年,FDA網上公布了26個在檢驗醫學有重大突破的全新檢測項目,胱抑素C是其項目之一。
  FDA指出:該指標替代肌酐清除率的應用,對檢驗醫學、實驗室和病人都是巨大的進步,并強調應該在全球范圍內推廣該檢測項目。

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